促排卵子是试管婴儿手术中非常重要的一个环节,同时决定了试管婴儿手术中胚胎移植的数量。与试管婴儿传统促排方案相比,采取试管微刺激和自然周期方案的取卵数量比较少。这也让很多患者,对于为什么采取试管微刺激方案和自然周期感到不解。那么,试管微刺激方案和自然周期方案有哪些优点呢?
自然周期一般不用药物,每次月经只取一个自然成熟的雌卵周期。这个卵子质量是最好的,怀孕几率最大。自然周期是最接近自然怀孕的方法。自然周期最适合想治疗的人试管婴儿不用药物;或者卵巢储备低的高龄患者,这些患者即使用高剂量促排卵药物获得的卵子数量很少。自然周期法的治疗费用会大大降低,但自然周期法有明显的缺点就是新鲜周期移植后没有剩余胚胎冷冻。
试管微刺激方案不同于天然周期。试管微刺激方案只需要患者口服少量药物刺激卵巢每周期,产生3-5个优质卵子,这样的卵子形成胚胎移植后怀孕的概率也是最高的。试管微刺激方案只需少量药物即可获得3-5枚优质卵子,增加了受孕机会,剩余胚胎可冷冻保存。
1试管微刺激方案的优点是:1、采用试管微刺激方案没有卵巢过度刺激的风险,卵巢受到的干扰较少;
2、采用试管微刺激方案无需每日打针(传统超数排卵方案20-60针促排卵),疼痛和不适更少;
3、采用试管微刺激方案用药少,药费低。微刺激单周期性价比高。
4、试管微刺激方案周期短,可以节省两次促排卵之间的等待时间。传统方案需要休息2-3个月才能进行下次促排卵。
5、取卵简单操作
6、怀孕风险低。为了提高妊娠率,传统方案通常需要移植多个胚胎,容易形成多胎妊娠。多胎妊娠风险高,产妇容易出现并发症,胎儿容易流产、早产或身体不好。试管微刺激方案生产的胚胎质量高,通常只有最好的1-2个胚胎才能达到与传统方案相同的妊娠率,自然风险大大降低。
通常高龄女性、卵巢功能衰竭和反复促排卵衰竭患者应采用试管微刺激方案和自然周期两种方案。但是,试管婴儿排卵方式的选择不能取决于患者的自我主观性,而要取决于患者的卵巢和身体状况。所以患者还是要从医生的建议。
Tips:
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接触过试管婴儿的姐妹们应该都知道试管婴儿的促排方案有很多种,关于促排卵的方案,基本上有两大方面。一个是常规的方案,一个是非常规的方法。常见的促排卵方案有长方案、短方案、拮抗剂方案和微刺激方案等。
1拮抗剂方案是什么拮抗剂方案,是目前针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。
月经来潮第3天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
2拮抗剂方案与微刺激方案区别GnRH拮抗剂方案(GnRH-ant)
拮抗剂方案是指不进行垂体降调,而是使用GnRH-Ant来抑制LH早熟峰的一种促排卵方法。从月经的第6天或者卵泡达到12mm开始注射拮抗剂GnRH,注射到(16-17mm)破卵前停止,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,夜针后36小时取卵。
根据GnRH拮抗剂的给药时机,有以下两种方案:
(1)固定方案
在Gn启动的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂25mg,每日1次,直至hCG扳机日。
(2)灵活方案
拮抗剂给药根据主导卵泡的大小以及雌激素、LH水平来决定。
一般采用卵泡直径约14mm、血清雌二醇300pg/ml、LH10IU/L作为添加拮抗剂的标准。
3拮抗剂方案的优缺点有哪些(1)对卵巢刺激度低:因为多囊卵巢、卵巢早衰患者卵巢功能较差,不能经大幅度刺激,而抗结剂方案作为温和刺激方案,能够降低对卵巢的刺激度,保护卵巢。
(2)试管促排时间短:相对长方案、短方案、微刺激方案来讲,抗结剂方案促排时间要短上很多,因为其不用降调,可直接促排,可达到当月促排、当月移植的可能。
(1)取卵数量少:抗结剂方案旨在保护女性卵巢,避免刺激过度,所以相对长方案和短方案来讲,刺激度就达不到,而且从适用人群来分析,卵巢功能也不如其它方案的人群,所以取卵数量相对来就要少一些了,但是却比微刺激方案多。
(2)费用差距不大:抗结剂方案治疗费用与长方案、短方案、微刺激方案费用并不多大差距,只有在药物类型选择上的差距,如:国产药、进口药的价格不同。
4微刺激方案微刺激方案是通过应用小剂量促排卵药物促使卵泡生长,包括单用口服促排卵药物或小剂量促排卵针剂,或者联合使用两者,针剂使用剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有降调节过程,自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗,疗程一般8-10天左右,卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。若出现LH升高,选择性添加GnRH拮抗剂,抑制LH峰。
微刺激方案优缺点
优点:与常规刺激方案相比使用剂量较低,促排时间较短方案更短。应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的刺激力度小,不易发生卵巢过度刺激等并发症,危险性小。
缺点:微刺激方案一般获卵数目较少,可移植胚胎数较少等问题。
Tips:
临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大,卵巢功能下降,常规试管促排方案卵巢反应低下的患者,也应用于多囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者,也有一些卵巢肿瘤高危人群,应用温和的卵巢刺激也是较安全的治疗方案。
美国试管婴儿技术是怎么真正做到微刺激的呢?
促排卵药物的使用
“为了得到多个卵子而对女性大肆的使用促排卵药物,以供美国试管婴儿周期治疗”这样的做法是不科学的,不但给女性卵巢造成很大的刺激,致使机体内分泌紊乱,而且还可能会给女性在带来严重的后遗症(腹水、水肿甚至是乳腺癌的发生)。
这种做法在美国加州生殖医学中心是不会被采纳的。
专家会根据患者的实际身体状况,和机体对促排卵药物的反应,来确定用药量的大小,并且根据患者在不同的用药时期调整用药,能够精确计算出用多少的促排卵药物得到几颗成熟的卵子。完全在患者身体的可承受范围之内,不会给女性到来任何伤害。
全程无痛的取卵手术
在使用促排卵药物使用的第七天,女性通过验血和阴超检查,如果发现女性的雌激素和孕酮已适合怀孕,且观察到有2个18mm和3个17mm的卵泡,专家则会安排取卵手术。
在用药的第八天晚上,会为女性注射破卵针(HCG或Lupron),在用药的第十天准时取卵。
取卵过程中会有专门的麻醉师来帮患者麻醉,麻醉剂的用量是感觉患者的体重、身高和患者对药物的反应程度而定的,对患者机体和卵子质量不会造成任何伤害。
只需要3秒的时间,患者就会进入到轻度睡眠状态。专家会在B超引导下用阴道穿刺术把一根极细的针扎进盆腔至卵巢将卵子取出,几分钟的时间就完成了取卵手术。
并且,在取卵的时候,会有专门的仪器监控患者的心电图、呼吸、心跳、氧气的供给等,保证患者的健康。
手术完成后,医生只是在耳边轻轻喊你的名字,就能醒过来,醒来后,休息一会就能回家,取卵过程中患者不会有什么不舒服的感觉,也不会有疼痛感。
先进的囊胚培养技术
卵子受精后,细胞会分裂增殖,还会发生代谢转换。尤其是卵子受精后的第五天开始,胚胎将包含100多个细胞,且容量不断增加。
此时,胚胎包括滋养外胚层、囊胚腔、及内细胞团。滋养外胚层,将形成胎盘、胎膜、及脐带,而内细胞团将形成胎儿。囊胚的培养需要精密的仪器和先进的医疗技术,是人类科技的巅峰体现之一。
胚胎培养实验室和专家掌握了使胚胎避免光照、恒温、恒气体分压(符合胚胎需要的二氧化碳、氧、氮分压)、合理配比的营养物质、及至关重要的必要细胞因子(物质保持动态更新、不存在代谢废物过度堆积)等条件。更加符合自然状态下囊胚的培养条件。
囊胚移植技术
美国试管婴儿专家临床实践经验,根据患者的身体状况和子宫环境,将通过PGS/PGD筛查诊断的囊胚通过移植导管放回子宫腔,并在移植后为女性注射黄体酮或HCG,促进黄体细胞的增生,促进孕激素的合成和分泌,支持黄体功能,以利于胚胎的着床,增加美国试管婴儿成功率。