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一些女性在准备怀孕前都会到医院进行相关检查，结果没想到却查出“白带清洁度3度”，按照医学教科书的定义就是“阴道炎”了，于是许多人便开始了吃抗生素、阴道冲洗等一系列消炎对症治疗。那么白带清洁度3是怎么引起的？

清洁度3度就是炎症？

据了解，一般的白带检查主要包括：清洁度、淋球菌、滴虫、真菌、线索细胞等，清洁度1-2度认为属于正常，3度认为属于炎症，如果其他几种检查结果出现阳性，一般清洁度就是4度，医生大体会按照这样的结果来判断是否为阴道炎。

但在临床实践中，他们却不会轻易下这样的诊断，因为对于白带的清洁度来说，除了炎症可以增加其度数外，其他因素也会起作用。

白带清洁度临床意义

中医认为心情、饮食、性生活等会影响白带的性状质地，也会影响成年女性白带检查显示的清洁度。所以熬夜、生活起居不正常、饮食偏向肥腻酸甜的，也会引起白带清洁度3度。

白带清洁度3的临床表现

性状，透明黏性白带且量多，见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。灰白或灰黄色、黏度低，常见于细菌性阴道炎。黄色或黄绿色、黏度低，常见于滴虫性阴道炎。黄色水样，常见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

脓性，常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴炎、子宫内膜炎、官腔积液、阴道异物等。豆腐渣样，为真菌性阴道炎所持有。血性，应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等。

白带异常的临床症状

白带异常，引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。

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正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性交，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。

无症状可默认为正常

虽然常规的白带检查清洁度3度可以认为属于炎症范围，但是只要没有其他的不舒服症状（如阴部痛或痒、灼热、小便急频痛、白带有臭味等），也没有查到传染病病原体（如衣原体、淋球菌等），可以默认为正常，不需要治疗。

白带常规检查清洁度的临床意义

但是如果清洁度是3度，同时有不舒服的症状出现，就需要治疗，但也是局部用药即可，除非有很特别的病原体感染才需要用到口服抗生素。

新生命的到来，对于每个家庭来说，多是喜悦的

。可

35

岁的孕妈妈

谢

女士得知自己怀

上

三胞胎后，

却有点高兴不起来，因为听医生说

她怀的是

双绒毛膜三羊膜囊

三胎，

可

明明她只移植了

2枚胚胎，怎么会怀上三胎呢？

这是因为其中的

一个胚胎

分裂生长成为两个胎儿

，

导致

三

胎妊娠

,

这种复杂性多胎妊娠（包含了一个单绒毛膜双胎）

属于高危妊娠，与单胎和双胎相比，其孕产妇围产期并发症和长期并发症的风险显著增加。为了改善多胎妊娠的结局，选择性多胎妊娠减胎术（即在孕早期或孕中期减灭一个或多个胎儿）是一种有效的治疗方法。那么，怎么减？何时减？减哪个？相信这些都是三胎孕妈妈迫切想要知道的，下面小编将为大家一一介绍：

01 什么是

>

双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠？

>

双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（

DCTA）是一种复杂性三胎妊娠，包含了一个独立胎盘的单胎和一个单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。通俗地说，就是子宫里有两个孕囊，一个孕囊里有一个胎儿，另外一个孕囊里有两个胎儿。

一个房子住了一个宝宝，另一个房子住了两个宝宝

>

>02DCTA妊娠有哪些风险？>

看似其乐融融的

DCTA妊娠，其潜藏的风险是非常大的。除了面临着与三胎妊娠相关的风险，如

极早产（分娩孕周

32周）、

选择性生长受限、胎儿畸形及

围产儿死亡等风险

，孕妈妈还得面临着与

MCDA双胎相关的风险，因其双胎胎盘间存在血管吻合支，其在

妊娠中、晚期可能会发生

双胎输血综合征和选择性宫内生长受限

等并发症。

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03是选择>

期待治疗（

>

不行减胎术

>

）？还是减胎？

>

我院对在孕

11～13

+6

周接受了减胎术的

DCTA妊娠孕妇的妊娠结局与期待治疗孕妇的妊娠结局进行了比对研究。研究结果显示：DCTA减为单胎后，极早产率从22.4%降低至2.6%，围产期死亡率从9.8%降至1.3%，分娩孕周延长了约5周，活产儿出生体重提高了1340g。DCTA减为MCDA双胎后，极早产率从22.4%降为7.2%，分娩孕周延长了2周，活产儿出生体重增加了530g。

显而易见，与期待治疗相比，

DCTA减为单胎或MCDA双胎能获得更好的妊娠结局

（孕妈妈们可以理解为

减胎比不减胎好

>

）

。

DCTA减为单胎的围产期结局好于DCTA减为MCDA双胎

（

减为单胎比减为双胎好

>

）

。

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04目前常用的多胎妊娠减胎术有哪些？>>

①

经阴道减胎术：多

适用于

7

～

10周的早期妊娠，也可应用于个别11

～

12周的多胎妊娠。在阴道B超

引导下，

由

阴道穹窿部缓慢进针，穿刺针

沿穿刺引导线刺入

胚胎内后负压抽吸胚胎，或穿刺针进入胎心后

注射

10%KCl

进行减胎。

② 经腹

药物注射减胎术：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。在腹部

B超的引导下，

穿刺针

经腹部

沿穿刺引导线刺入胎儿心脏

后

注射

10%KCl

进行减胎。

③ 射频消融减胎术：可用

于

孕

15

周以上

的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。

该

减胎术是一种相对较新的血管阻断术，

是

通过高频电流凝固

/

闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。

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05 哪种减胎方法更好？>

了解了不同的减胎术后，大家可能很想知道到底哪种减胎方法更好。研究表明，双绒毛膜三胎妊娠于早孕期经阴道减胎能够有效地改善妊娠结局。但是，由于存在孕早期自然减胎的可能（

DCTA中的一个或两个胎儿发生自然停育）以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿。

DCTA妊娠减为MCDA

双胎后仍然面临着双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限的风险。而射频消融减胎术能减去

MCDA中的一个胎儿，从而避免MCDA相关并发症的发生。

有

学者发现

双绒毛膜

三胎经激光消融减胎术减去

单绒毛膜

双胎

中的一个胎儿

后的流产率相对较低（

3%）；但是，近一半的

单绒毛膜

双胎的保留胎儿于术后

2周内死亡。

有两篇研究也显示，

不同的减胎术各有利弊

>

，无法明确一种技术或是管理方法好于另一种。因此，

对于

DCTA

妊娠行减胎术，目前的选择主要基于技术考虑和可用的仪器。

>

06 DCTA妊娠>

怎么减？何时减？减哪个？

>

① 由于存在孕早期自然减胎的可能以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿，不主张在早孕期经阴道减胎；

② 建议于孕11-13

+6

周进行

NT检查后酌情行选择性减胎术；

③ 若NT检查结果提示DCTA的三个胎儿均无异常，基于本院数据，常规建议减去MCDA双胎；

④ 若DCTA中独立胎盘的单胎NT异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该单胎；

⑤ 若DCTA中MCDA的一个胎儿的NT异常或（和）存在其他结构异常，一般建议减去该MCDA双胎；

⑥ 若DCTA中MCDA的双胎NT均异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该MCDA双胎。

>

看完了以上介绍，大家有没有一种豁然开朗的感觉呢？相信大家对多胎妊娠及减胎术已经有了一个全面的认识，而谢女士那颗悬着的心也随着减胎术的顺利完成而放下了。

减，即是加，能加载更多的安心与幸福。

参考文献

：

[1] Cai P, Ouyang Y, Gong F, Li X. Pregnancy outcomes of dichorionic triamniotic triplet pregnancies after in vitro fertilization-embryo transfer: multifoetal pregnancy reduction versus expectant management. BMC Pregnancy and Childbirth (2020) 20:165.

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中华医学会生殖医学分会第四届委员会

.多胎妊娠减胎术操作规范（2016）.

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2017年3月第26卷第3期.

[3]

中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会

.射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）.中国实用妇科与产科杂志 2021年2月第37卷第2期

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[4] Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Retain singleton or twins? Multifetal pregnancy reduction strategies in triplet pregnancies with monochorionic twins. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;167(2):146–8.

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[6] Morlando M, Ferrara L, D'Antonio F, Lawin-O'Brien A, Sankaran S, Pasupathy D, Khalil A, Papageorghiou A, Kyle P, Lees C, et al. Dichorionic triplet pregnancies: risk of miscarriage and severe preterm delivery with fetal reduction versus expectant management. Outcomes of a cohort study and systematic review. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2015;122(8):1053–60.

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泰国杰特宁医院虽然试管成功率较高，但是其也是有多次移植失败案例的。毕竟影响试管婴儿的成功因素有很多，除了医院环境、技术外，患者个人的激素水平、宫腔环境、胚胎质量、染色体等等都会影响到试管婴儿成功。但总的说来，杰特宁医院算是泰国较为不错的试管医院，其试管失败案例是较少的，所以不少姐妹都会前往该院助孕。

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我在国内网站看了很多泰国杰特宁医院简介，感觉他家是很靠谱的，但是去那边做试管却失败了，医生说他也不知道为啥，无奈只有回国做了供卵试管。

网友何女士

和我一批在杰特宁医院做试管的姐妹一共有7个，其中5个成功了，剩下的2个失败了，这个比例还是很高的。

网友齐女士

在杰特宁做过两次试管婴儿，都失败，医生说的年龄太大了，建议我去申请供卵做试管，但是我不愿意，就回国了。后面在北医三院继续做了2次自卵试管，最后成功怀上了孩子，感觉还是国内靠谱些。

网友钟女士

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